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中国公立医院改革试点起航调整局中人利益阻力大

本文摘要:2月2日,国务院常务不辩论,原则上通过了《公立改革试验的指导意见》。该消息被业内人士理解为医疗体制改革转入核心攻势阶段。公立医院改革试验的核心是寻找新的制度,让政府、医院和各自回到其位置,各自负责,各自获利。北京大学政府管理学院教授顾昕这样传达了对公立医院改革试验的态度。 与许多国家不同,中国公立医院数量包括医疗服务的绝大多数。其改革是否顺利,大大要求新医疗改革的命运,也要求所有患者未来的福利。但是,公立医院如何改革没有现成的模板,如何设计最佳效果也没有完全一致的意见。

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2月2日,国务院常务不辩论,原则上通过了《公立改革试验的指导意见》。该消息被业内人士理解为医疗体制改革转入核心攻势阶段。公立医院改革试验的核心是寻找新的制度,让政府、医院和各自回到其位置,各自负责,各自获利。北京大学政府管理学院教授顾昕这样传达了对公立医院改革试验的态度。

与许多国家不同,中国公立医院数量包括医疗服务的绝大多数。其改革是否顺利,大大要求新医疗改革的命运,也要求所有患者未来的福利。但是,公立医院如何改革没有现成的模板,如何设计最佳效果也没有完全一致的意见。

此外,现行体制衰退,行政化和商业化纠纷一起,改革不会给调整局的人带来利益和利益,也会担心抵抗的大小。去年2月,温家宝总理和网民交流时,医疗体制改革最困难也是最重要的,公立医院改革一年后,他在科学教育文卫体界代表的座谈会上再次回答说:公立医院改革是医疗卫生体制改革的难题。改革不仅要让患者失望,还要调动很多医务人员的积极性。

这一步虽然不努力,但我们决心走过去。主管部门:不应成为公立医院的总院长新体制中,政府应该做什么,应该做什么,非常重要。特别是考虑到国情,政府的作用定位与改革的胜败有关。

顾昕说,公立医院现在不存在的问题在一定程度上与传统政府的不足与越位有很大关系。无论是该管理还是不该管理,都没想到插了几把刀。这种现象过去在卫生领域很广泛。投入过多,政事无关,管理混乱是其最集中的反映。

公立医院被称为公立,但长期以来政府的投入仍然过剩。据数据显示,目前公立医院90%以上的支出依赖于自己,政府财政上的反对接近10%。作为借款的补偿,政府20世纪90年代引进商业机制,允许公立医院卖药求生存、发展。

这扇门一打开,诊治就更加无能为力,更加高兴,最后患者获胜,抱怨。面对谴责,医院也没办法:政府不付钱,我们不想自己付钱,怎么活着?医院的无助也不是没有道理的。顾昕指出,既然医疗卫生是社会公益性事业,政府的第一责任就是出钱和组织筹资。

无论是补充医院还是补充患者,至少政府都要补充这个账目,不是所有的问题都要由患者自己承担。财政应该拿多少,需要具体的说法和严格的规则。

另外,顾昕也回答说,政府的想法也不现实,必须组织社会资金流向卫生领域。除公共卫生投入严重不足外,以前还有两个显着的不足,一个是政府主管部门和公立医院之间的权利责任不明,主管部门的作用模糊,既是裁判员也是运动员,容易引起监督不足,执法不公平,效率低下的第二个是政府的医疗功能集中在各部门,医院的项目,院长跑了很多婆婆,公立医院的运营变得无法进行。在2月2日通过的《公立医院改革试点指导意见》中,《改革公立医院管理体制和运营、监督机制》。

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积极探索管理分离的有效形式,加强公立医院的活力和活力,进一步完善分配激励机制被列入主要任务之一。管理分离无论是从经济学的角度还是从管理学的角度来说,都无法想出比它更重要的基本原则。北京大学光华管理学院公共卫生经济和管理学系主任刘国恩对记者说,医疗卫生属于社会公益性事业,但这并不意味着政府必须特意经营医院。这是两件事,政府的长处决不是自己接受医疗服务。

刘国恩指出,政府主管部门不得成为公立医院的总院长。管理一体化,医院领导人不会把精力放在与上司的关系上,只有这样才能获得更多的资源的医疗保险配备资源,他的精力就会转向为患者服务。他显然,过去的管理不分离,不仅导致公立医院的不道德失控,也导致其他医疗机构的不公平待遇。20多年来,我们提倡社会资本筹措医院,为什么没有进入社会资本医疗的春天?从外观上看,私营医院大多是无法支持的阿斗,这与体制引起的各种现实不公平有关。

许多专家多次警告说只有政府才能构筑公益性的观点是武断而危害的。公共自由选择理论早就证明各级政府也有自己的利益表达意见,而且不会利用垄断的权力执着利益。本轮改革必须解决政府权利责任的边界问题。否则,各种变形、混乱是不可避免的。

顾昕说。公立医院:是否成为真正的独立国家法人公立医院的定位一直是个问题。有些院长也欺骗了自己的身份:官员、社长、业务名人根据行政水平、经营责任和擅长的事情,虽然有意义,但几乎没有。

事实上,自从引进商业化以来,公立医院的性质仍然令人费解。根据相关职能部门的不同意见,公立医院是政府和国有企业利用国有资产进行的社会公益性事业单位,是中国公共服务体系的最重要组成部分,这要求任何变革都要牢牢遵循公益性,把人民群众的健康权益放在第一位。另外,公立医院的资产不是经营性资产,不能一样复印国有企业改革的做法。但是,公立医院的定位和现实的差距很深。

不想明确的院长说,公立医院的服务不是利润最大化,而是符合患者效用最大化的千方百计攻占医疗服务市场,扩大医院的收益,还是考虑如何为患者提供优质廉价的医疗服务理论上说,后者实际上只有前者逃走了。据研究人员介绍,这与过去的改革在医院内部的运营中写文章没有关系。公立医院属于事业单位,但国家对事业单位改革多年未构成总体方案。医院财产的占有权、使用权、收益权、处置权的定义不明确,医院所有者、决策者、经营者、劳动者的责任权也是混乱的。

一些医院管理失控是合理的。目前,深圳市试点方案已经明确提出,公立医院应试图人化。深圳市、区二级政府正式成立政府职能部门、人民代表大会代表、政协委员、企业家、法律专家、人民警察、社区工作人员代表共同构成的公立医院管理委员会,政府集中在行使公立医院的根本确保决策、医院财务收支和经济责任、医院和院长等责任上,从多个婆婆到婆婆,理顺政府职能部门的医疗确保功能。

公共卫生行政部门以签订合同的方式委托医院管理的组织经营管理,同时派遣总会计师实施出资者的监督权。院长任期内公益性目标、社会责任目标、医疗质量目标、学科发展目标、患者满意度、员工满意度、社会承诺的服务目标等业绩目标都列在合同中,接近目标,院长被要求迟到。在加强监督的同时,公共卫生行政部门也向院长释放权利,明确介入医院的人、财、物的运营,使医院的运营更加灵活。

对于这样的改革方案,顾昕说,他推荐双手赞成。幸运的是,他开始催促公立医院法人化。顾欣显然,所谓的医院,无论是公立的还是私营的,只不过是为人民诊断和治疗的服务机构。

公立医院只不过是政府出资兴学的医疗机构。医院为民众诊治,无论如何都要收费。至于付款人,那就是医疗保障体系的问题。医院的主要收益来自医疗保险机构时,为了获得更多的资源和业务,必须加强改革,提高效率,提高医疗人员的待遇。

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在这个过程中,公立医院不能控制成本。其中,减少药品支出自然不会成为控制成本的重要环节。这样,药价与药费的上涨相比,实施药品零差率政策所期待的15%。

无论是提高效率还是控制成本,都必须在竞争的制度环境中构筑。这要前进管理分离,使公立医院成为真正的独立国家法人,与民间医疗机构公平竞争。顾昕说,不是明显解决问题医院的身份问题,而是主张医院不应该获利,而是控制药物的销售方法,认为舍本末,缘木求鱼。

医生劳动的定价体系如何建立从现实到达,从历史经验来看,公立医院改革,不处理医生问题,就没有前途。协和医科大学出版社社长袁钟说,医疗改革没有医生的声音,公立医院的改革不能忽视医生的需求,最后赚钱,继续执行,还是这个组。

他认为,对生来说,目前最迫切的是劳动价值如何长期反映。相对而言,医生是一个不受教育的群体,医疗服务也是一个高风险的行业。为什么劳动价值不能体面构建?专家号码只有15元,必须和医院分开,告诉医生成为专家是多么昂贵的希望。

医生劳动的定价体系必须彻底改变,让优秀的医生得到合理的报酬,卫生事业不会南北良性循环。经济学家汪丁丁也曾关注过医疗服务的定价问题。他指出,现在的体制是劣质货币出口良币廉洁守法的好医生逐渐消失,擅长提供不合法收益的恐怖医生就像雨后的竹笋一样。

他分析说,高中毕业生毕业于重点大学,取得学士和博士学位,一般需要8年时间。对于学生的父母和家庭来说,这个学生的人才资本投资和构成的期待是8年。假设医学教育的费用与其他学科的教育费用相同或实时变动的话,根据投资时间的期待,学生及其家属拒绝与教育时间成正比的投资回报率。

中西经验研究指出,教育投资回报率随着教育时间的缩短而减少。基于上述假设,根据我国人口希望寿命、劳动年龄人口总量、人均国民生产总值和千人享有的医生数量,汪丁匡计算,在中国城市地区,医生的月总收入(合法部分和不合法部分之和)不得超过5000元。

如果这个价格的话,作为职业,自由选择医生是不合算的。但是,根据非常普遍的调查,到2005年上半年,大部分主治医生以上职务的医生的合法收益,每月不到4000元。在这种情况下,医生的自由选择有两个。一是为自己构筑足够的不合法收益,二是减少获得医疗服务的意愿。

任何一种都有利于医疗人员的整体利益。这也是大处方、大检查泛滥成灾的原因之一。《公立医院改革试点指导意见》明确提出充分调动医务人员积极性服务费。但是,如何调动,如何收费,还缺少更多细节。

袁钟认为,医疗卫生的公益性质不应影响医生的合理报酬。何况,医疗本身的特殊性和不对称性,医生提供利益非常简单,无法监督。


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